2023年11月10日凌晨4时许，我被一阵急促的敲门声惊醒。原来是李云霞医生反馈急诊室有一位20岁的HELLP综合征患者，一天前在外院做的剖宫产手术，现疑为腹腔内大量出血紧急转入塞地夫大学妇产医院，门诊的阿国医生B超也提示腹腔内大量积血，要紧急处理。我与李医生迅速赶到急诊室查看病人。阿国医生一看到我们进来，急迫的说：中国医生，该病人腹腔内大出血（beaucoup de sang），血色素也在下降，要急诊手术。我们立即对病人进行全面检查，发现患者一般情况尚可，表情稍淡漠，应答自如，脉搏稍急促（30秒脉率为55次），腹部明显膨隆，压痛阳性，无反跳痛；腹部叩诊以鼓音为主，移动性浊音阳性，腹部切口辅料干燥，全身皮肤及眼底无出血点，无皮下淤血。全身皮温可，无明显休克的表现。子宫轮廓可，宫底脐下二指，阴道也没有出血。遂立即让阿国医生对其进行监测生命体征，提示：血压180/110 mmHg，心率 115次/分。B超示腹腔内多处液性暗区，最大处为6.5cm×7cm。即时查血常规提示：血色素为12.8 g/dl、血小板286×109/L，而在4小时前查血色素为13.5 g/dl、血小板326×109/L。我们再次B超确认腹腔内无明显的凝血块。综合各种因素考虑：该患者的血色素并没有阿国医生说的急剧下降、生命体征平稳、也无休克的表现。我们遂作出诊断：该病人腹腔内应是腹水，而不是腹腔内出血。紧急查肝肾功能、凝血功能，目前宜保守治疗：积极降压，护肝以及对症治疗，必要时补充白蛋白。

HELLP 综合征是指子病前期基础上出现溶血（hemolysis, H）、肝酶升高（elevated liver enzymes, EL）和血小板减少（low platelets, LP）的综合征。该综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症之一，发病率低（约为0.5%-0.9%），但病情凶险，如不及时治疗，可能导致严重的不良妊娠结局。另外由于HELLP综合征的孕妇可伴有腹水，肺水肿，心衰，DIC等合并症，有文献报道孕产妇的病死率为1%。合并肝被膜下血肿或破裂孕产妇病死率高达17%~59%。可在术中放置腹腔引流管。特别是严重血小板减少或DIC的患者易手术创面渗血出血，手术后通过观察腹水的颜色性状，能及早发现是否存在着腹腔内出血。另一方面，合并严重低蛋白血症者在术后仍可能有大量腹水产生，可进行适当的引流腹水，减少患者的不适感。  

该病人如盲目的因腹腔内积液再次手术，患者可能因麻醉以及手术创伤，加重全身各重要器官如：心、脑、肾、肝等不可逆性损伤，危及患者生命。事实证明中国医生的诊治是正确而又及时的。病人入院后予以积极的护肝、抗感染治疗治疗后，血色素、血小板以及肝功能一直处于正常水平，腹水明显吸收减少。得到了患者的赞扬，患者病情已明显缓解好转。

李云霞医生在查看病人

由于当地的孕妇多次生育又缺乏起码的产检。妊娠高血压疾病严重的并发症如HELLP 综合征的发生率明显高于国内，中国医生运用自己的专业知识，对危重症患者进行及时而准确的诊断，避免过度治疗，为援助国的妇女健康保驾护航。中国医生一直在前进的路上。