一、实施“12345”健康补偿工程，让贫困患者少花钱

从2016年起，洪湖市委市政府集中财力，全力实施 “12345”补偿工程。“1”就是以“1+5”补偿为主线，整合人社、保险、民政等资金；“2”即就是坚守二项指标兜底，即住院报销比例不低于90%，年度累计费用不超过5000元；“3”就是扎实开展“三个一批”行动；“4”就是提高四项报销水平，即慢病普通门诊、重症门诊、基本医疗、大病医疗补偿比例提高；“5”就是实施五项全免，即医保筹资、住院起付线、住院押金、大病补充保险费、五保户孤儿医疗费用全免等。此外我市还对意外死亡每人补偿5000元，对1至5级伤残患者分别予以1万至3000元补偿。通过系列补偿，真正让贫困患者看得起病。2017我市贫困对象住院28298人次，报销比例达97%，个人自付比例均控制在5000元以下，其中个人最高报销费用达55万；门诊重症慢病贫困补偿比例达到80%；大病救治人数543人，救治率达93%。

二、以“先诊疗后付费”“一站式结算”为平台，让贫困患者住得进院，少跑了路

我市2017年8月自行研发“先诊疗后付费”和“一站式结算”系统软件并在所有医疗机构实施，“先诊疗后付费”让贫困患者不再因交不起押金进不了院、付不起每天费用住不起院，去年我市贫困人口住院率上升达20%以上。实行“一站式”结算，构建贫困人口市内住院结算“绿色通道”。对外地住院患者，指定由户口所在地乡镇卫生院“一站式结算”窗口统一受理，网上传送资料，网上审核，20个工作日内由乡镇卫生院将补偿资金直接打入贫困患者银行卡。对特困患者我们还开辟快速通道，三天内审核结算，让外地住院患者只需到所在乡镇跑一趟路，既节省了时间，还节省往返路费和生活等开支。

三、以医联体建设为手段，让贫困患者看得好病

先后实行协和医院托管市人民医院、中南医院托管市二医院、省中医院、省人民医院与市中医院组建紧密型医联体，为贫困大病重症患者集中、及时、有效救治提供了便捷通道。市人医、中医、二医分别与市直和乡镇医疗机构组建医共体，省市医疗专家团队下沉一级到县、乡村开展集中诊疗、教学培训等帮扶活动，最大限度减少病人外转、降低贫困患者负担。此外我市还与协和医院签定儿童先心病人免费定点救治协议，与中南医院签定大病救治协议。

四、以部门联动为基础，让健康扶贫政策能快速落地

建立卫计、人社、民政、财保公司等单位联席会议制度，每月至少召开一次沟通协商会议。为解决贫困患者申报门诊慢病之难、之慢、覆盖率之低，我们优化认定程序，组织乡镇和村级医务人员深入所有贫困户家中，主动收集病历资料，由乡镇卫生院每月集中上报，卫计局与医保局每月集中审核，每月办理发证一次。2018年新认定门诊重症慢病患者就达2300多人，人数较过去提高了二倍，时间缩短了三个月以上，贫困患者满意度明显提升。

五、严管严控医疗费用，将宝贵的健康扶贫资金切实用在刀刃上

为了减轻贫困患者经济负担，减少政府医保资金压力，我市根据省政府文件要求，结合省卫计委过度医疗专项整治行动，充分利用医院智能监管系统，扎实开展控费行动，市卫计局针对贫困患者就医下发控费管理办法，并将控费情况纳入医疗机构绩效考核，对阶段管控不力的医院负责人直接启动约谈。各医疗机构将例均费用情况、非合规费用使用情况直接与科室和临床医生个人绩效挂钩，有力地控制了次均医疗费用和非合规费用。目前我市乡镇卫生院非合规费用控制在2%左右，二级医院非合规费用控制在5%以内。（信息来源：洪湖市卫生计生局）

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分送：各市、州、县卫生计生委（局）；

省精准脱贫攻坚战指挥部医疗保障工作专班成员单位

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责任编辑：规划信息处     张 毅    

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