近年来，潜江市积极推进 “医卫融合”慢病规范管理工作，以紧密型医共体为载体、以家庭医生签约服务为抓手、以区域医疗信息平台为支撑，建立了“上下协同、共同参与，分类就诊、分级负责”的健康服务体系，实现卫生资源的优化配置与高效利用，不断提升慢病规范管理率和控制率，为慢病患者提供“连续性、闭环式，全流程、全周期”的基本公共卫生和医疗“融合型”健康服务。

一、依托信息网络平台，整合全域医疗系统，打造智慧“一张网”。整合医疗系统资源，打通信息壁垒。将全市基本医疗服务、基本公共卫生服务、医院管理及疾病预防与控制、妇幼保健、卫生许可和监督执法、应急指挥等服务管理信息系统整合，建立了覆盖市、镇、村三级医疗卫生机构的区域健康综合信息平台。实现全域医卫信息系统无缝对接、服务信息实时共享交换。依托医共体，建立远程医疗会诊平台，实现市域内各级医疗机构检验、影像、心电等数据的互通共享。通过“健康潜江APP平台”客户端为辖区居民提供实时在线查询医疗机构信息，为居民提供预约挂号、家庭医生签约、健康档案、检查检验结果和诊疗费用查询、健康宣教和咨询等便民医疗健康服务。

二、利用紧密型医共体，建立多方联动机制，确保管理“一盘棋”。将慢病管理纳入健康潜江建设考核指标予以推进，制发了《潜江市“医卫融合”慢病规范管理实施方案（试行）》，有序推进“医卫融合”慢病规范管理。落实保障措施，出台了《潜江市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施办法》，提高家庭医生签约服务医保补助经费标准，将基层医疗机构慢病药品目录与市直医疗机构进行对接，实现慢病药品同渠、同品、同价，同时将慢病长处方延伸至基层医疗机构。

三、融合医卫服务优势，做实慢病健康管理，实现医防“一体化”。强化宣传引领，由慢病管理团队组织和指导“两病”患者中依从性高、血压血糖控制满意患者为志愿者，建立“自我健康管理小组”，积极开展自我管理。营造良好氛围，利用宣传屏、宣传栏以及微信、微博等载体和“健康咨询日”（高血压病日、糖尿病日）、义诊、讲座等渠道广泛宣传慢病防治知识。实施精准服务，按照分类分级原则，推行慢病三级分层管理，提升慢病患者获得感。

责任编辑：张  晨

稿件来源：潜江市卫生健康委