十堰贫困人口基数大，贫困程度深，因病因残致贫41.3万人，占全市贫困人口的49.6%。2016年以来，我市积极探索实施贫困人口补充医疗保险，有效缓解贫困人口就医负担，健康扶贫工程取得了阶段性成效。我们的主要做法是：

一、抓好顶层设计，统筹政策凝聚合力

一是统一领导，建立全方位推动的工作机制。市主要领导大员上阵、靠前指挥，分管领导亲力亲为抓、工作专班具体抓，卫计牵头，人社、扶贫、民政、保险等部门密切协作，构建政府主导、部门配合、社会参与、齐抓共管的健康扶贫工作格局。

二是统一政策，打造全要素涵盖的工作体系。先后出台医疗救助工作实施方案、深化健康扶贫工作的实施意见、贫困人口大额医疗补充保险实施细则等文件，贫困人口补充医疗保险实行全市“三统一”，即统一保障政策、统一经办机构、统一筹资标准，2018年按照每人300元的标准统筹补充医疗保险基金。

三是统一平台，形成全政策融入的工作程序。按照基本医保、大病保险、医疗救助报销在先，补充医疗保险报销在后的路径，搭建“四位一体”的结算平台，覆盖市县乡村四级医疗机构，实现“一网控、一卡通、一站式、一单清”。

二、到户到人，实行分类救治。

一是精准识别患病人员，实现应保尽保。依托健康扶贫专员和基层医务人员，以县为单位逐乡逐村逐户摸底排查，核准贫困人口患病人数和病种情况，逐一建档，做到一户一档。建立卫计、扶贫、人社、民政、残联等部门共同认定机制，对贫困人口定期全面核查，村建专门台账、乡建专门档案、县建专门信息库，对疾病现状、诊疗方案、治疗效果和经费报销情况，实行台账管理，与居民健康档案、签约服务等信息共享，实行有进有出的动态管理。

二是贫困人口门诊重症慢病扩面提标。在原新农合22种门诊重症的基础上，扩大至32种病种，贫困人口定额内免费用药，超额85%核销。对慢性病实行一人一策、一病一方，由自主购药改变为指导用药、科学规范用药，有效阻断慢性病发展进程，解决不规范服药、小病变大病的问题。

三是精准施策，实现“三个一批”分类救治。在大病集中救治方面，以县为单位，对11种大病的2700名贫困患者建立救治台账，实行动态跟踪销号管理，基本做到大病不出县。在慢病签约服务方面，为72.4万贫困人口建立健康档案，建档率86.8%，实行家庭医生签约服务，签约贫困人口68.3万人，签约率81.9%，基本实现应签尽签。在重病医疗兜底保障方面，对住院自负费用超过5000元的大病患者，除去城乡居民基本医保报销、大病保险、民政救助费用后，剩余所有费用由大额补充医疗保险兜底报销提高到90%。

三、精准管理，确保补充保险稳定运行

一是精准控费，严格控制不合理诊疗行为。落实“五个严格”，即严格住院指征、严格转诊审批制度、严格控制医疗费用增长和合规外医疗费用、严格医疗费用公示、严格监督问责机制。

二是精准服务，探索创新服务模式。每个乡镇卫生院选聘1-2名全科医生作为健康扶贫专员，负责为健康扶贫对象建立一份健康档案，发放一本健康扶贫手册，提供日常用药指导、上门巡诊、疾病预防、协助政策申报等相关服务。

三是落实贫困人口住院先诊疗后付费制度。贫困人口在县域内医疗机构住院，持社会保障卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明办理入院手续，并签订先诊疗后付费协议，入院时只需缴纳基本医保住院起付标准费用，无需缴纳住院押金。（信息来源：十堰市卫生计生委）

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分送：各市、州、县卫生计生委（局）；

省精准脱贫攻坚战指挥部医疗保障工作专班成员单位

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责任编辑：规划信息处     张 毅    

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