一、落实三个统一，统筹政策凝聚合力

一是落实组织保障。市卫健委充分发挥健康扶贫牵头单位作用，成立了健康扶贫办公室，配备了专职工作人员。积极协调扶贫、人社、民政、保险等部门，定期召开部门联席会议对健康扶贫工作进行研究调度、定期督导，构建了政府主导、部门配合、社会参与、齐抓共管的健康扶贫工作格局。二是落实政策保障。争取市政府先后出台了《十堰市深化健康扶贫“五大行动”实施方案》《关于完善农村贫困人口基本医疗有保障有关政策实施细则》《关于进一步深化健康扶贫工作的实施意见》等文件，以提高农村贫困人口受益水平为着力点，整合相关部门医疗保障、资金项目、人才技术等资源，凝聚合力，提升健康扶贫整体效果。同时，在全市按照统一筹资标准、统一保障政策、统一经办机构的要求，建立了市级统筹资金，在资金使用上实行市级统筹，分县核算，市级补充，确保全市健康扶贫工作平衡推进。三是落实制度保障。全面落实“先诊疗后付费”和“四位一体”住院结算制度。在市域内各医疗机构全面落实“先诊疗后付费”制度，2018年6月初实行“四位一体”一站式住院及门诊结算服务。该制度的实施既减轻了贫困患者的“垫资”压力和“跑腿”负担，消除了贫困患者的顾虑，同时避免了政策重复交叉，解决了其他部门资金落实不到位的问题。

    二、实施四个严控，加强医疗机构管理

一是严格落实基本医疗保障。明确健康扶贫责任主体是市县乡村各定点公立医疗机构，严格执行基本医保相关规定政策，规范诊疗服务行为，严格执行出入院标准。二是严格执行“七不准”要求。即：一是无住院指征的不准收住院；二是不合理的检查不准开检查单；三是不合理用药不准开单用药；四是不能确认贫困人口身份的不得以贫困人口身份享受相关待遇；五是未实施的诊疗项目不准收费；六是不属于保障范围的不准结算；七是超常规诊疗的不准结算。以上违反规定行为，一经调查属实后，追究相关责任人。三是严格控制“三项核心指标”。一是要严格控制定点医院住院率，二是严格控制定点医院住院次均费用。三是严格控制定点医院住院政策外费用占比。贫困人口住院治疗政策外医疗费用占医疗总费用比例，县域内一级医疗机构不超过3%，县域内二级医疗机构不超过8%以内，县域外三级医疗机构不超过10%。对超过规定比例的医疗费用，原则上由定点医疗机构承担。四是严格医院内部控制。各定点医疗机构建立内部管理领导小组，切实加强住院率管理、落实“三合理一规范”（合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费）。

    三、落实五个重点，提供良好就医保障

一是加强县域医联体的共建。联合市区综合能力较强的三所三甲医院，对县域重点医院进行对口帮扶，让优势医疗专家下沉到重点乡镇、重点县域，提高县域内常见病、多发病、疑难病的专科建设，同时建立乡、县、市医联体，构建三级卫生网络，让大部分贫困人口能及时有效的获得救治，同时提高了乡、县级医疗机构的总体医疗水平，从而做到“小病不出乡，大病不出县”服务功能。

二是实行定点诊疗、基层首诊、分级转诊、双向转诊。原则上在县域内定点医疗机构就诊，县域外转诊实行审批备案管理。除急诊、急救等特殊情况外，贫困人口在县域外医疗机构就诊的，需要实行审批备案转诊。急危重症等未及时备案转诊的，在结报前补办转诊手续。签约的家庭医生和包保责任人，义务引导贫困人口患者，到乡镇卫生院和县内公立医院就诊，要充分发挥医联体上级医院的帮扶作用，对不符合转诊的一律不予转诊，医保保障不予支付。

三是充分发挥住院起付线、分级报销的杠杆作用，有效引导合理就医。通过恢复各级医疗机构起付线，让患者合理缴费，起到合理就医，同时避免小病大养、挂床等不良现象，同时对分级诊疗，按医院级别实现医保分级核销的原则，一级医疗机构核销95%,二级80%,三级70%的杠杆作用，引导理智就医，同时对合规费用进行兜底报销到90%,进一步解决了贫困人口的医疗基本保障，同时避免不合理需求费用的增长；

四是提高慢病日常保障，有效减少并发症。自2017年开始落实门诊慢病保障以来，依据下村实际调研情况，逐年扩大慢病种类，2019年达到33种，切实解决贫困人员中90%以上慢病治疗。对慢病患者审批制订村、乡、县三级复核，一季度一审批，动态管理。同时由乡镇卫生院扶贫专员协调，建立签约服务、基本公卫项目、健康管理同步开展，门诊慢病实行一人一方，一户一策，提高贫困人口慢病长期规律科学的日常管理，提高了整体取药率，到2019年4月我市取药率达到52.12%,全市慢病建档人数达70781人，同时对门诊慢病病人实行限额内80%核销原则，截止4月底门诊慢病实际报销比例达到92.87%。

五是联合多部门稽查，有效保障资金安全。由市卫健委牵头，联合市医保局、承办保险公司，组成专项稽查组，落实“七个严查”，建立月监控、月通报工作机制，每月按比例抽查定点医疗机构救治贫困患者的就诊病历，并对年度医药费用支出金额较大的贫困患者就诊病历进行全面检查评估，每次抽查比例不低于总量的10%。对不合理收费、不合理治疗、不合理用药等医药费，医保基金按协议管理规定进行审扣。建立了监督考核制度，及时通报、约谈、处理健康扶贫推进不力，健全“问题线索收集、执纪审查、定期通报”等制度。2017年以来，已开展集中约谈会3次，通报点名批评30余地方与单位，责任处理56人次。承保公司对每位大病病人进行100%巡查覆盖，先后共巡查住院患者41604人次，共查出让患者门诊自购药品693例，违规收取住院押金562例，分解住院117例，查处意外事故等应由第三方承担责任等694起，涉及金额1269.83万元，有效的确保了医保基金的安全。（（信息来源：十堰市卫生健康委））